Co je chirurgické riziko a jak se provádí předoperační hodnocení?

Chirurgické riziko je způsob posouzení klinického stavu a zdravotního stavu osoby, která se podrobí chirurgickému zákroku, takže rizika komplikací jsou identifikována během období před, během a po operaci.

Vypočítává se na základě klinického hodnocení lékaře a žádosti o některá vyšetření, ale pro zjednodušení existují také protokoly, které lépe vedou lékařské zdůvodnění, jako například ASA, Lee a ACP..

Toto hodnocení může provést každý lékař, obvykle se však provádí praktickým lékařem, kardiologem nebo anesteziologem. Tímto způsobem je možné, že je před každou procedurou věnována zvláštní pozornost každé osobě, jako je požadování vhodnějších testů nebo provádění ošetření, aby se snížilo riziko.

Jak se provádí předoperační hodnocení

Lékařské hodnocení provedené před operací je velmi důležité pro lepší definování typu chirurgického zákroku, který každý člověk může nebo nemůže udělat, a pro určení, zda rizika převáží přínosy. Hodnocení zahrnuje:

1. Provádění klinického vyšetření

Klinické vyšetření se provádí se shromažďováním údajů o osobě, jako jsou užívané léky, příznaky, nemoci, které mají, kromě fyzického posouzení, například srdeční a plicní auskultace..

Z klinického hodnocení je možné získat první formu klasifikace rizik vytvořenou Americkou společností anesteziologů známou jako ASA:

• KŘÍDLO 1: zdravý člověk, bez systémových onemocnění, infekcí nebo horečky;
• Křídlo 2: osoba s mírným systémovým onemocněním, jako je kontrolovaný vysoký krevní tlak, kontrolovaný diabetes, obezita, věk nad 80 let;
• KŘÍDLO 3: osoba se závažným, ale nezpůsobujícím systémovým onemocněním, jako je kompenzované srdeční selhání, srdeční infarkt po dobu delší než 6 měsíců, srdeční angina, arytmie, cirhóza, dekompenzovaný diabetes nebo hypertenze;
• KŘÍDLO 4: osoba s život ohrožujícím systémovým onemocněním, jako je těžké srdeční selhání, srdeční infarkt po dobu kratší než 6 měsíců, plic, jater a ledvin;
• KŘÍDLO 5: nevyléčitelně nemocná osoba bez očekávání přežití déle než 24 hodin, jako po nehodě;
• KŘÍDLO 6: osoba s detekovanou smrtí mozku, která podstoupí operaci pro darování orgánů.

Čím vyšší je počet klasifikací ASA, tím větší je riziko úmrtnosti a komplikací při chirurgickém zákroku a je třeba pečlivě posoudit, jaký typ chirurgického zákroku může být pro člověka přínosný a prospěšný..

2. Hodnocení typu operace

Porozumění typu chirurgického zákroku, který bude proveden, je také velmi důležité, protože čím složitější a časově náročnější je chirurgický zákrok, tím větší jsou rizika, která může pacient utrpět, a péče, která musí být přijata.

Typy operací lze tedy klasifikovat podle rizika srdečních komplikací, jako například:

3. Hodnocení srdečního rizika

Existuje několik algoritmů, které účinněji měří riziko komplikací a úmrtí v nekardiálním chirurgickém zákroku, při vyšetřování klinické situace osoby a některých testech.

Některé příklady použitých algoritmů jsou Goldmanův index srdečních rizik, Leeův revidovaný index srdečních rizik a Algoritmus Americká vysoká škola kardiologie (AKT), například. Při výpočtu rizika berou v úvahu některé údaje o osobě, jako například:

• Věk, který je nejvíce ohrožen nad 70 let věku;
• Historie infarktu myokardu;
• Historie bolesti na hrudi nebo anginy pectoris;
• Přítomnost arytmie nebo zúžení cév;
• Nízká oxygenace krve;
• Přítomnost diabetu;
• Přítomnost srdečního selhání;
• Přítomnost plicního edému;
• Typ operace.

Ze získaných údajů je možné určit chirurgické riziko. Je-li tedy nízká, je možné chirurgický zákrok uvolnit, protože pokud je chirurgické riziko střední až vysoké, může lékař poskytnout návod, upravit typ chirurgického zákroku nebo požadovat další testy, které pomohou lépe posoudit chirurgické riziko dané osoby..

4. Provádění nezbytných zkoušek

Předoperační vyšetření by měla být provedena s cílem prozkoumat jakékoli změny, pokud existuje podezření, které může vést k chirurgické komplikaci. Proto by neměly být objednány stejné testy pro všechny, protože neexistuje důkaz, že by to pomohlo snížit komplikace. Například u lidí bez příznaků, s nízkým chirurgickým rizikem a kteří podstoupí operaci s nízkým rizikem, není nutné provádět testy.

Některé z nejčastěji požadovaných a doporučených testů jsou však:

• CBC: lidé, kteří podstupují střední nebo vysoce rizikový chirurgický zákrok s anémií v anamnéze, se současným podezřením nebo s nemocemi, které mohou způsobit změny v krevních buňkách;
• Koagulační testy: lidé užívající antikoagulancia, selhání jater, anamnéza chorob způsobujících krvácení, středně těžké nebo vysoce rizikové operace;
• Dávkování kreatininu: lidé s onemocněním ledvin, cukrovkou, vysokým krevním tlakem, onemocněním jater, srdečním selháním;
• Rentgen hrudníku: lidé s onemocněním, jako je emfyzém, srdeční onemocnění, starší než 60 let, lidé s vysokým srdečním rizikem, s vícenásobnými chorobami nebo kteří podstoupí operaci hrudníku nebo břicha;
• Elektrokardiogram: lidé s podezřením na kardiovaskulární onemocnění, anamnéza bolesti na hrudi a diabetici.

Obecně platí, že tyto testy jsou platné po dobu 12 měsíců, aniž by bylo nutné v tomto období opakovat, v některých případech však může lékař považovat za nutné je opakovat dříve. Někteří lékaři mohou navíc považovat za důležité objednat tyto testy i pro lidi bez podezření na změny.

Jiné testy, například zátěžový test, echokardiogram nebo holter, mohou být objednány pro některé složitější typy operací nebo pro lidi s podezřením na srdeční onemocnění.

5. Provádění předoperačních úprav

Po provedení testů a vyšetření může lékař naplánovat chirurgický zákrok, pokud je vše v pořádku, nebo může poskytnout pokyny, aby se riziko komplikací v chirurgii co nejvíce snížilo.

Tímto způsobem může doporučit provést další specifičtější testy, upravit dávku nebo zavést nějaké léky, posoudit potřebu korekce srdeční funkce, prostřednictvím srdeční chirurgie, například vést nějakou fyzickou aktivitu, hubnutí nebo zastavení kouření, mezi ostatními.