Centrální žilní katétr (CVC), o co jde, o co je a o co jde

Centrální žilní katetrizace, také známá jako CVC, je lékařský postup prováděný za účelem usnadnění léčby některých pacientů, zejména v situacích, jako je potřeba infuze velkých objemů tekutin v krevním řečišti, dlouhodobé používání venózního přístupu, pro lepší hemodynamické monitorování, jakož i infuze krve nebo parenterální výživa, například vyžadující bezpečnější přístup k krevním cévám.

Centrální žilní katétr je delší a širší než běžné periferní katétry používané v žilách míst, jako je paže, a jsou navrženy tak, aby byly zavedeny do velkých žil těla, jako je subclavián, umístěný v hrudníku, jugulární, lokalizovaný v krku nebo femuru, umístěné ve tříselné oblasti.

Obecně je tento postup obvykle indikován v prostředí intenzivní péče (ICU) nebo v nouzových situacích a musí být proveden lékařem podle techniky, která vyžaduje chirurgický materiál a sterilní vybavení. Po umístění je nutné ošetřovatelskou péči, aby bylo možné sledovat a předcházet komplikacím, jako jsou infekce nebo krvácení.

K čemu to je

Mezi hlavní indikace centrálního venózního přístupu patří:

• Usnadnit údržbu žilního přístupu po dlouhou dobu a vyhnout se opakovaným vpichům;
• Nalijte velké množství tekutin nebo léků, které nejsou podporovány běžnými periferními venózními přístupy;
• Podávejte léky, které mohou způsobit podráždění, když dojde k extravazaci z periferního venózního přístupu, jako jsou vazopresory nebo hypertonické roztoky hydrogenuhličitanu sodného a vápenatého;
• Umožněte hemodynamické monitorování, jako je měření centrálního žilního tlaku a odebírání vzorků krve;
• Provádění hemodialýzy, v nouzových situacích nebo v případě, že se arteriovenózní fistula ještě neprokázala. Pochopit, jak se provádí hemodialýza a kdy je indikována;
• Proveďte transfúzi krve nebo krevních složek;
• Usnadnění chemoterapie;
• Pokud není možné krmení gastrointestinálním traktem, umožněte parenterální výživu.

Výkon centrálního venózního přístupu musí být opatrný, aby se snížilo riziko komplikací. Tento postup tedy není indikován v případě infekce nebo deformity místa, které má být propíchnuto, změn v srážení krve nebo v případě vážného rizika krvácení, s výjimkou zvláštních situací určených lékařem..

Jak se to dělá

Pro provedení centrální žilní katetrizace je nutné umístit osobu, která obvykle leží na nosítkách. Poté lékař určí přesnou polohu vpichu a provede se asepsie regionu a okolní kůže, čímž se odstraní ložiska infekce..

Kromě toho musí lékař a personál důkladně omýt ruce a být oblečeni v zařízeních, která snižují riziko infekce, jako jsou sterilní rukavice, maska, klobouk, chirurgické šaty a sterilní roušky..

Technika nejpoužívanější k provádění centrální žilní katetrizace se nazývá Seldingerova technika. K jeho provedení musí být kromě ochranných pomůcek jako materiál použity také sáček a vybavení séra, anestetika, sterilní gázy, skalpel a souprava centrálního katétru, která obsahuje jehlu, vodicí drát, dilatátor a intravenózní katétr. jehlou a nití pro upevnění katétru na kůži.

V současné době se někteří lékaři také rozhodli použít ultrazvuk k zavedení katétru a ke snížení rizika komplikací.

Je také důležité si uvědomit, že vzhledem k invazivnímu postupu je nutné informovat a získat souhlas pacienta s jeho provedením, s výjimkou případů mimořádných událostí nebo bezprostředního rizika úmrtí, kdy komunikace není možná.

Typy centrálního venózního přístupu

Centrální žilní katetrizace může být provedena 3 způsoby, podle žíly, která se má propíchnout:

• Subklaviánní žíla;
• Vnitřní krční žíla;
• Femorální žíla.

Volba typu venózního přístupu provádí lékař podle zkušeností, preferencí a charakteristik pacienta, z nichž všechny jsou účinné a mají výhody a nevýhody. Například u pacientů, kteří podstoupili hrudní trauma nebo u kterých je vyžadována kardiopulmonální resuscitace, je indikována punkce femorální žíly, zatímco přístupy přes jugulární nebo subclaviální žíly jsou méně pravděpodobné..

Podívejte se na další typy katetrizace, které mohou být potřebné.

Obecná péče s centrálním katétrem

Normálně se centrální žilní katétr používá pouze v nemocničním prostředí, protože je třeba se o něj správně postarat, aby se zabránilo vstupu mikroorganismů do kopro, což může způsobit vážnou infekci a ohrozit život.

O CVC se tedy obvykle stará sestra, která musí mít generickou péči, jako například:

• Do spláchnout katétru s fyziologickým roztokem, například, aby se zabránilo jeho ucpávání sraženinami;
• Vyměňte vnější obvaz, zvláště pokud máte jakýkoli druh sekrece;

Při jakékoli péči o centrální žilní katétr je vždy důležité si nejprve umýt ruce a používat sterilní techniku, to znamená, že musíte manipulovat s CVC pomocí sterilního pole, stejně jako sterilními rukavicemi, i když je to jen pro administraci nějakého typu léky.

Možné komplikace

Centrální žilní přístup může způsobit některé komplikace, jako je krvácení, podlitiny, infekce, plicní perforace, arytmie nebo žilní trombóza..